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律师信息
  • 姓名 : 李晓东
  • 职务 : 专职律师
  • 手机 : 139 4060 6394
  • 证号 : 12107201010935655
  • 机构 : 辽宁永字律师事务所
  • 地址 : 辽宁省锦州市松山新区凌川路兴业金典(门市)6-76号
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脑血管畸形破裂出血医疗事故
作者:李晓东来源:大发时时彩苹果版-百变pk10计划官网_北京pk拾在线计划前三复试_pk10最牛稳赚5码计划两期网日期:2019年04月07日
脑血管畸形破裂出血医疗事故
(2018)闽05民终1452号

,,、阮某、张某1、张某2上诉请求:撤销一审判决,依法改判支持其一审诉讼请求。事实和理由:一、成功医院对张某3入院后的诊断方案明确提及完善相关辅助检查为“头颅CT”,亦开出头颅CT检查医嘱单并书写申请单,但成功医院未严格依照既定诊疗方案执行,未遵医嘱对张某3进行头颅CT检查,导致张某3脑血管病变未能在第一时间被检查发现,系成功医院的过错;成功医院在无头颅CT检查结果且排除张某3是否出现脑出血等情形下对张某3注射川弓嗪注射液导致张某3死亡,应承担全部责任。二、张某3被120急救中心送院治疗时间为2016年11月26日22时许,并非23时30分许,成功医院存在篡改张某3病历资料的行为,一审判决成功医院对张某3的死亡承担10%的赔偿责任错误。
成功医院辩称,张某3本身酒精中毒,并非以脑部疾病送达到成功医院,成功医院以醒酒方式服务,不存在错误诊疗,成功医院即便有责任也只应承担10%的责任,请求维持一审判决。
陶,,未作答辩。
,,、阮某、张某1向一审法院起诉请求:判决成功医院赔偿,,、阮某、张某1医疗费、丧葬费共计30,716.31元(死亡赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、误工费等待司法鉴定后确定)。审理中,,,、阮某、张某1于2017年5月22日变更诉讼请求为:判决成功医院赔偿,,、阮某、张某1各项经济损失共计629,052元。因张某2于2017年6月21日出生,2017年10月10日,,,、阮某、张某1、张某2变更诉讼请求为:判决成功医院赔偿各项经济损失共计672,293元。
一审法院认定事实:
2016年11月26日23时30分许,张某3被急救车送至成功医院诊治,成功医院门诊对张某3初步诊断为急性酒精中毒,诊疗方案:1.禁食水、保持呼吸道通畅;2.完善相关辅助检查如酒精度测试、心电图、头颅CT、生化全套及血常规等;3.给予促进酒精代谢、护肝、保胃及补液等对症治疗;4.继续观察病情变化。嘱患者家属注意患者病情变化,避免呕吐物误吸导致窒息,甚至危及生命危险。2016年11月27日凌晨3时17分,张某3突发出现无自主呼吸,面色、口唇紫绀等情形,成功医院对张某3抢救至5时,后张某3转至中国人民解放军第,,医院(以下简称,,医院)进行治疗,,,医院抢救后诊断为院前死亡。2016年12月9日,,,、阮某、张某1提起本案诉讼。审理中,经一审法院委托,福建晟蓝司法鉴定所于2017年2月5日作出闽晟蓝司鉴所〔2017〕病鉴字第004号司法鉴定意见书,鉴定意见:“张某3系颅内桥脑血管畸形伴出血,压迫脑干延髓致中枢性呼吸循环衰竭猝死。”
上海华医司法鉴定所于2017年5月12日出具华医﹝2017﹞临鉴字第159号鉴定意见书,分析认为:“(一)根据尸检报告,被鉴定人张某3桥脑血管畸形破裂出血,颅内(幕下)血肿形成诊断成立,死亡原因为桥脑血管畸形破裂出血、颅内血肿、脑干受压导致的中枢性呼吸循环功能衰竭。,,医院存在漏诊。(二)脑血管畸形是脑血管在发育过程中的变异,病变部位的脑动脉和脑静脉之间没有毛细血管,致使动脉与静脉直接沟通,形成动、静脉之间的短路,由此产生一系列脑血流动力学的紊乱。畸形血管破裂出血则是脑血管畸形的最大危害。脑血管畸形未破裂前少有症状,幕下脑血管畸形(桥脑即位于幕下)的临床表现较幕上者更为隐蔽,除出血外较少有其他症状,有时可完全无症状。脑血管畸形破裂出血往往是在患者体力劳动、情绪激动(如醉酒、高度紧张)或其他可以刺激血压升高时突然发生。被鉴定人张某3的血管畸形破裂即可能与饮酒有关。(三)由延髓、桥脑和中脑三部分组成的脑干系生命活动中极其重要的功能部位,是生命中枢的所在地。桥脑出血后仅使局部重要脑组织遭到破坏,遂可因血肿形成压迫脑干,或因脑疝形成导致速发性脑干损害,从而能迅速影响呼吸、循环功能,甚至呼吸骤停,后果之严重不言而喻。被鉴定人张某3桥脑出血、血肿形成,病情极为凶险、严重。(四)由于解剖和功能的特殊性,各种性质脑干病变的预后均不乐观,脑干出血更因发病突然、病情进展迅速,处理困难、预后更差,不仅病死率很高,存活者也往往遗留严重残疾,生存质量很差。如果发病后因出血直接摧毁生命中枢、旋即出现呼吸循环功能障碍者,则更将难有救治机会。被鉴定人张某3可能即属如此情况。(五)根据,,医院的医嘱单,2016年11月27日00:30曾开出头颅CT检查医嘱单并书写申请单,但并未遵嘱进行CT检查。虽然2016年11月27日03:00记录,多次巡视患者,无昏迷、呕吐,无呼吸困难,查体生命体征平稳。但03:17病情突然变化无自主呼吸。被鉴定人张某3桥脑血管畸形破裂出血是在2016年11月27日00∶30来院之前已经发生抑或在2016年11月27日0⒊17即刻发生,目前无法断定。(六)根据,,医院的门诊留观记录,院方于2016年11月26日23:30予被鉴定人张某3川芎嗪注射液10m1静脉滴注。川芎嗪有抗血小板凝集、扩张小动脉,改善微循环活血化淤等作用,适应症为闭塞性脑血管疾病和其他缺血性血管疾病,由于对出血患者可能是出血加重,在脑出血或有出血倾向者忌用。被鉴定人张某3并无闭塞性血管疾病或其他缺血性血管疾病,给予川芎嗪有滥用药物之嫌。由于张某3桥脑血管畸形破裂出血的发生时间无法断定,其出血与应用川芎嗪孰先孰后无法知晓,因而医方应用川芎嗪是否犯忌无法判断。(七)根据,,医院的门诊留观记录,被鉴定人张某3呕吐物闻及酒臭味,患者发病前曾经饮酒,酒的品种、饮酒量及患者平时酒量等情况不详,因未进行体内酒精浓度测定,是否已达急性酒精中毒(醉酒)程度无法判断。(八)急性酒精中毒常因过量饮用高度白酒引起,可累及神经系统而出现精神神经症状,轻度中毒者兴奋、欣快、口齿不清、步态不稳,或烦躁、嗜睡;重度中毒者可致昏迷不醒,若延髓麻痹可因呼吸抑制而死亡,其临床征象与脑出血患者有部分相似之处,若二者同时存在,症状容易相互混淆和掩盖而导致诊断困难。(九)饮酒可导致血管扩张,若发生颅内出血可因而加重病情。(十)根据中国人民解放军第,,医院病史记录,被鉴定人张某3来院时已死亡。综上所述,被鉴定人张某3桥脑出血、颅内血肿形成诊断成立,,,医院未能在其入院后及时行头颅CT检查,存在漏诊过错,不能完全排除与其死亡结果可能存在一定因果关系。鉴于张某3的病情极为凶险、严重,其血管畸形破裂出血的确切时间难以断定,加之发病前曾经饮酒也增加了诊断难度,考虑,,医院的过错参与度为10%左右。被鉴定人张某3到达中国人民解放军第,,医院时已死亡,该院无过错。五、鉴定意见:(一)被鉴定人张某3桥脑血管畸形破裂出血、颅内血肿形成诊断成立,,,医院存在漏诊过错,并不能完全排除与其死亡结果可能存在一定因果关系。鉴于张某3的病情极为凶险、严重,其血管畸形破裂出血的确切时间难以断定,加之发病前饮酒也增加了诊断难度,考虑,,医院的过错参与度为10%左右。(二)中国人民解放军第,,医院无过错。”,,、阮某、张某1、张某2对鉴定内容有异议,提出书面问题,要求上海华医司法鉴定所作出书面答复,上海华医司法鉴定所于2017年9月8日出具情况说明书,回复如下:“一、关于生前饮酒相关问题。据,,医院病历记载,被鉴定人张某3‘饮酒后出现恶心、呕吐2小时’,病历系贵院提供我所,如原告方对病历真实性存疑,应向贵院提出。是否生前饮酒不在本所鉴定范围内。
尸检报告中‘死者心血未检出乙醇’不能证明其生前未饮酒。关于张某3入院后的诊疗过程的过错,本所已在鉴定意见书中表述。根据尸检报告,被鉴定人张某3确存在桥脑血管畸形破裂出血,颅内血肿形成诊断成立,,,医院存在漏诊。二、关于医院过错与死亡的因果关系问题。根据送检材料,被鉴定人张某3桥脑血管畸形破裂出血是在2016年11月27日0:30来院前已经发生抑或2016年11月27日O3:17病情突然时发生已无法断定。,,医院给予被鉴定人张某3川芎嗪10mg静脉注射,有滥用药物之嫌。对于出血患者,川芎嗪可能加重出血,故脑出血或有出血倾向者忌用。鉴于张某3桥脑血管畸形破裂出血的发生时间无法断定,其出血与川穹嗪应用孰先孰后无法知晓,因而医方应用川芎嗪是否犯忌无法判断。
本所考虑到血管破裂出血的时间难以确定,根据病史记录其有饮酒史,故综合建议,,医院的过错参与度为10%左右。该参与度与医方承担的责任程度并非等同,其事实上是否饮酒,入院后未行CT等检查的具体原因,不在本所的鉴定范围之内。三、本所依据《司法鉴定程序通则》进行鉴定,鉴定过程合法,除鉴定人以外,还有相关专家参与会诊本案件。四、有关医务人员资质问题不属于本所技术鉴定范畴。”,,、阮某、张某1、张某2支付尸体解剖鉴定费12,000元,医疗纠纷鉴定费12,900元。一审法院认为,公民的生命健康权受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定:“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。”经上海华医司法鉴定所鉴定,成功医院存在漏诊过错,不能完全排除与张某3死亡结果可能存在一定因果关系,鉴于张某3的病情极为凶险、严重,其血管畸形破裂出血的确切时间难以断定,加之发病前饮酒也增加了诊断难度,考虑成功医院的过错参与度为10%左右。结合本案案情,酌情认定成功医院应对张某3死亡造成的损失承担10%的赔偿责任
判决:一、成功医院应于判决生效之日起十日内赔偿,,、阮某、张某1、陶,,、张某2各项经济损失共计125,579.21元;
二、驳回,,、阮某、张某1、张某2的其他诉讼请求。
如果你有具体问题需要我分析判断,可准备好病历,再写个事实经过,然后联系我
脑血管畸形破裂出血医疗事故

以上内容由李晓东律师提供,若您案情紧急,大发时时彩苹果版-百变pk10计划官网_北京pk拾在线计划前三复试_pk10最牛稳赚5码计划两期网建议您致电李晓东律师咨询。

李晓东律师
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专业领域:医疗事故
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